ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ - ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ מומחי K-O-L בתחום - ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ - ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½   1. אלרגיה לפנצלין. מה המשמעות? 2. אלרגיה ללחם. מה המשמעות? מה הנזק לגבי הריון והולד? האם יש נזק? מהם המגבלות הרפואיות במקרה של מחלה, האם אנטיביוטיקה ללא פנצלין השפעתה זהה לזו של פנצלין? מהם הסכנות. אלרגיה לפניצילין היא מצב נפוץ. זוהי תגובה חריפה (כלומר מהירה) של מערכת החיסון לאנטיביוטיקה המכילה פניצילין. הפניצילין הוא חומר טבעי המיוצר ע"י פטריית-עובש. הוא משמש כטיפול יעיל נגד-חיידקים מסוגים שונים. עם השנים יצרו חומרים שונים המבוססים על אותו מבנה של הפניצילין. לעיתים, נוצרת במערכת החיסון תגובה חריפה כנגד חומר זה ואז מומלץ להשתמש באנטיביוטיקות מסוג אחר – כמו אריתרומיצין וכדומה. ניתן גם לתת פניצילין במינון שעולה-בהדרגה כך שהתגובה החיסונית עוברת הורדת-רגישות (desensitization). בחירת הטיפול תלויה בסוג החיידק והמחלה, במידת הרגישות של החולה ועוד. אלרגיה ללחם היא מצב נדיר ביותר. מצב שכיח הרבה יותר הוא רגישות לגלוטן (מחלת הצליאק). הגלוטן הוא חלבון הנמצא בחיטה, ולכן בכל מוצריה. בחולי צליאק גורם חלבון הגלוטן נזק למעי. רגישות קלה מתבטאת בכאבי בטן ונטייה לשלשולים, רגישות קשה (בד"כ בגיל הילדות) גורמת לפגיעה חריפה במעי (בצקת) ולסיבוכים שונים. הטיפול: הימנעות ממוצרי חיטה. מומלץ להימנע מגורמי-האלרגיה בכל מקרה, וכמובן גם בזמן הריון, אף כי נזק להריון/לוולד הוא נדיר. הסכנה היא תגובה חריפה עם ירידה בלחץ הדם ובאספקת החמצן לעובר. ד"ר ניר צבר   אני אמא לילדה בת 6 חודשים עד גיל 5 חודשים הנקתי אותה ובחודש האחרון מאז ש"גילתה" את הבקבוק אינה רוצה לינוק ולכן גם כמות החלב ירדה, היום היא יונקת רק פעם ביום וגם זה לא מספיק ומיד אח"כ אני משלימה לה עם סימילק. כעת הגיע החורף ועימו גם המחלות, והייתי רוצה להמשיך להניקה, האם יש דרך להגביר את ייצור החלב? ראשית ברצוני להרגיעך, בגיל 5 חודשים מערכת החיסון של התינוק כבר בשלה למדי. בנוסף, הנוגדנים שקיבל עד עתה – ממשיכים לספק הגנה במשך מספר חדשים. את המחלות הויראליות של התינוקות (נזלות, שלשולים) לא ניתן למנוע לחלוטין ואפשר להתייחס אליהן כאל שלב הכרחי ברכישת החיסון הטבעי. עם זאת, ייתכן שיש עדיין יתרון בהמשך מתן חלב אם (בתנאי שאינה מכבידה מאד על האם). שאיבת חלב מספר פעמים ביום יכולה לשמור ואף להגביר את ייצור החלב. אם היניקה ע"י התינוק אינה יעילה ניתן להשתמש במשאבה. ה"רולס-רויס" של משאבות החלב היא משאבה שוויצרית מתוצרת "מדלה". ניתן להשיג משאבות חלב ב"יד-שרה" – אך קרוב לודאי שמשאבות "מדלה" יישמרו עבור תינוקות עם בעיות מיוחדות (פגים וכד'). ד"ר ניר צבר   האם שתיית תה גורמת לבריחת ברזל בגוף? האם בכלל יש קשר בין תה לברזל? מאמר סקירה שיצא לאחרונה מסכם כך: שתיית תה אינה גורמת לירידה ברמות ברזל באוכלוסייה הרגילה של ארצות מערביות. עם זאת, נראה כי אצל אנשים עם רמות נמוכות של מאגרי-ברזל (כפי שניתן לבדוק ע"פ רמת פריטין (Ferritin) בדם, ישנה השפעה כזו. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12001007&dopt=Abstract ד"ר ניר צבר   לאחר טיפול בן 10 ימים בדלקת ריאות וסינוסיטיס שנמשך 10 ימים נוספים, ע"י אנטיביוטיקה מסוג: אוגמנטין 2*875 מ"ג, הופיע יובש חריף בפי. למרות שאני מרייר כרגיל. עבר שבוע והתופעה אינה חולפת. מה הסיבה ומה ניתן לעשות יובש בפה (Xerostomia) אינני יודע על קשר בין אוגמנטין לבין יובש בפה. יובש בפה יכול לנבוע מתרופות אחרות – הכוללות תרופות נגד-דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות וכן תרופות להורדת לחץ-דם. יובש בפה יכול להופיע במחלה הנקראת שיוגרן (Sjogren), בעקבות הקרנות-נגד-גידולים ועוד. הטיפול הוא תמיכתי: שתייה מרובה, שטיפת-פה, מסטיק-ללא-סוכר, סוכריות ותחליפי-רוק. מצב אחר, תחושת "בעירה-בפה" (Burning mouth syndrome), יכול להופיע גם עם ריור תקין ופה "בריא". מצב זה שכיח במיוחד אצל נשים בגיל העמידה. הסיבה למצב זה אינה ידועה. בחלק מהמקרים הוא קשור לפטרת, בעיות שיניים, אלרגיה, חסר בברזל/ויטמין B12, עישון או מחלת פרקינסון. אם הבעייה אינה נעלמת, מומלץ להיבדק אצל רופא-שיניים (או מומחה ברפואת פה-ולסת) – בעיקר כדי לוודא שלא מדובר בבעיה נוספת אשר ניתנת לטיפול. ייתכן, עם זאת, שהבעיה תישאר ויהיה צורך ללמוד להסתדר איתה. ד"ר ניר צבר לשאלה זו התקבלה תשובה נוספת: ברפואה המשלימה מאוד קשה לתת תשובות חד משמעיות היות והסתכלות היא לא רק על הסימפטום אלא גם האדם עצמו, הסתכלות בכמה מישורים: הפיזי והרגשי, התשונתי והסביבתי ועוד היות וחסרים לי הרבה פרטים עליך תשובתי תהיה מאוד כללית בטיפול בסינוסיטיס ודלקות בכלל יש לחזק מע' חיסון, יש לטפל בגורם הדלקת במגוון דרכים כגון: תוספי מזון וצמחי מרפא, שימוש בשמנים אתריים לפתיחת האף וניקוז הדלקת מהמערות, עיסויים מקומיים לאותה מטרה, שיפור התזונה - מניעת גורם אלרגיה, לרוב בעיית הסינוסים גורמת או נגרמת מבעיית עיכול במישור הרגשי: מציאת יותר מנוחה ורוגע, הוצאת הכעס הנצור במצח רק לאחר ראיון עומק אצל מטפל רב תחומי - נטורופת ניתן להתיחס ביתר רצינות למצבך בצורה אינדוודואלית, מהירה ויעילה אגב, בזמן שימוש באנטיביוטיקה יש לצרוך אצידופילוס (החידקים הידידותיים) בכדי להוריד את תופעות הלואי של האנטיביוטיקה יואל שניאור   איך מורידים את רמת הכולסטרול שאלה גדולה. תשובה על קצה המזלג: כיוון שהכולסטרול נוצר בכבד מעודפי שומן – הדרך הטובה הראשונה היא להימנע מעודפי שומן: תזונה דלת כולסטרול, דלת שומנים ודלת קלוריות (כלומר גם דלת סוכרים) ופעילות גופנית יקטינו את העודפים. ניתן גם להאט את ייצור הכולסטרול ע"י תרופות. התרופות המומלצות הן ממשפחת הסטטינים (...Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). מחקרים מראים כי תרופות אלו מועילות אפילו לבריאותם של חולים שאצלם רמת הכולסטרול אינה יורדת. קיימות גם דרכים למניעת ספיגת כולסטרול במערכת העיכול: סטרולים וסטנולים צמחיים – כמו אלה הנמצאים בשמן-תירס ותרופות כמו Ezetimibe (עדיין לא יצאה לשוק). שילוב של השיטות השונות להורדת הכולסטרול משפר את התוצאות ד"ר ניר צבר   האם קריאה תוך כדי הליכה על מכשיר הליכה עלולה לגרום נזק לעיניים קריאה תוך כדי הליכה על מכשיר הליכה לא תגרום נזק לעיניים. ד"ר ניר צבר   ברצוני לדעת האם יש צורך רפואי בשתייה לאחר נטילת כדור אנטיביוטי או שמא מדובר בהרגל ישנן טבליות אנטיביוטיות מסוגים רבים. חלק מהן מומלץ לקחת "על בטן מלאה" כלומר לאחר א ר ו ח ה (כדי למנוע תופעות לואי של כאב בטן) למשל אוגמנטין, אריתרומיצין. השתייה נועדה רק כדי להקל את ה ב ל י ע ה ואין לה חשיבות רפואית. בכל מקרה של ספק - כדאי לעיין בדף המצורף לתרופה ד"ר ניר צבר   גל T ב EKG מייצג רפולריזציה של החדרים.מדוע אם כן, אנו רואים בגרף עליה במתח ולא ירידה כפי שצפוי? הסיבה היא שגל הרפולריזציה מתקדם בשריר בכיוון הפוך לכיוון גל הפולריזציה ד"ר ניר צבר   איזה אתר בגוף האדם מפריש את הורמון השתן ADH ? על איזה אתרים אחרים בגוף הורמון זה פועל, וכיצד? ADH (אנטי-דיורטיק-הורמון) הוא בעצם הורמון-עצירת-השתן. יש לו גם שם חדש נוסף: ארגיפרסין ( Argipressin ושם ישן נוסף: ארגינין-ואזופרסין) – כיוון שהוא מכיל ארגינין ויכול לגרום לכיווץ כלי דם ועלייה בלחץ הדם. ה-ADH מופרש ע"י החלק העצבי (האחורי) של בלוטת יותרת-המוח (נמצאת מאחור ומעל הלוע שלנו). הוא מופרש בעיקר כאשר המוח חש במצוקה (התייבשות, לחץ דם-נמוך, פחד – וכדומה). ה-ADH הוא פפטיד מעגלי (שרשרת חלבון קצרה – 9 חומצות אמינו) המופרש לדם. הוא פועל על רצפטור (קולטן) הנמצא על קרום תאים שונים: בכליות – בעיקר בתאי מערכת איסוף השתן – שם גורם ה-ADH לפתיחת "תעלות מים" (Aquaporins) המחזירות את המים שבשתן אל הדם. בכלי-דם – גורם ה-ADH להפעלת כיווץ של השריר החלק, ולשמירת לחץ דם גבוה. קיימים גם רצפטורים ל-ADH בריאות. יש להם כנראה תפקיד בויסות ההפרשות (סורפקטנט, מים) בדופן נאדיות-הריאה (האלביאולות). לבסוף, ייתכן של-ADH יש גם תפקיד כמתווך-עצבי (ניורו-טרנסמיטור) במוח עצמו. ד"ר ניר צבר   לפעמים קורה לי שבאמצע הדופק של הלב אני מרגיש שבא פתאום דופק מסוג אחר ובקצב אחר והוא כאילו משמיע רעש אחר עד שהדופק חוזר להיות סדיר וזה אותי ממש מפחיד האם יש לזה הסבר? וכן האם יש דרך לשלוט על לחץ דם גבוה הנובע מהרגשות חרדה ופחד מתמשכים? שינויי הדופק שתארת מתאימים להפרעות-קצב פתאומיות של הלב. חסרים לי פרטים רבים על מנת לנסות "לנחש" מהו הגורם לכך. האפשרויות כוללות "ארועים וגאליים" (מין רפלקס מוגזם הגורם לפעמים לעלפון), הפרעות הורמונליות - כמו פעילות יתר של בלוטת התריס או הריון, הפרעות בהולכה החשמלית בלב והתקפי חרדה. אני ממליץ מאד לגשת לרופא על מנת להיבדק - ולקבל את הטיפול המתאים. בענין לחץ-הדם הגבוה - יתכן שהוא נובע מאותה בעייה עצמה. ייתכן שטיפול בבעית הדופק יפתור את בעיית לחץ הדם. באופן כללי ניתן להוריד לחץ דם ע"י שמירה על דיאטה מאוזנת, פעילות גופנית סדירה ומתונה ותרופות שונות. הדבר נכון גם ללחץ דם גבוה הקשור בחרדה. אני ממליץ לך לגשת לרופא ללא דיחוי ד"ר ניר צבר 1 2 3