ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ - ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ מומחי K-O-L בתחום - ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½ - ן¿½ן¿½ן¿½ן¿½   איך עושים פרופיל די.אן.אי כזה שעזר לתפוס את הרוצח לפני כשנה בכינרת? בדיקת DNA לגילוי פושעים: אינני יודע הרבה על עבודת המשטרה, לכן אפרט רק על שיטות המעבדה. באופן כללי, ניתן להשתמש בחומר שמקורו בגוף (שערות, כתמי דם וכד') כדי להפיק ממנו דגימת DNA. כעת ניתן לבדוק אם ה-DNA מתאים או לא מתאים לדגימה אחרת. כך ניתן לקשר בין ממצאים שונים בזירת הפשע ובין אנשים שהיו קשורים בו. ה-DNA הוא החומר הגנטי של (כמעט) כל היצורים, ונמצא (כמעט) בכל תא בגופנו. מולקולות ה-DNA הן שרשרות (רצפים) ארוכות מאד של בסיסים. דוגמא לרצף DNA קצר: "ACAATTGCTG" – האותיות A,T,C ו-G מסמנות את 4 סוגי הבסיסים הקימים ב-DNA. רצפי הבסיסים נשמרים בקפדנות במהלך שכפול התאים ומועברים כמעט במדויק מדור לדור – עותק אחד מהאם ועותק אחד מהאב. לעיתים נדירות מתרחשים שינויים ברצף ה-DNA המועברים גם הם מדור לדור. הרצף שנוצר מהשינוי נקרא "אלל" חדש של הרצף. שינויים אלו, יחד עם הצירוף של רצפי האב והאם יוצרים שונות גנטית. לכן, ה-DNA מכיל אזורים "שמורים" (הזהים אצל כל בני האדם) ואזורים "פולימורפיים" (המכילים אללים השונים בין אדם לרעהו). השונות יכולה להיות גם באורך הרצף וגם בסדר הבסיסים. השונות הגנטית היא המאפשרת זיהוי גנטי. הזיהוי הגנטי מבוסס על הכרת רצפים קצרים ידועים מתוך ה-DNA השלם. כיום ישנן שתי שיטות-בדיקה עיקריות של DNA לזיהוי משפטי. הן נקראות RFLP ו-PCR. בכל אחת מהן, מובדלים מקטעי DNA מסוימים מתוך כלל ה-DNA, ותכונותיהם (האלל שלהם) נבדקות בעזרת סמן המזהה רק אותם. RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism) משווה את אורכם של מקטעי DNA ידועים. בבדיקת RFLP ארבעה שלבים עקריים: 1. ה-DNA שנאסף מהדגימה נחתך למקטעים ע"י אנזים-רסטריקציה. זהו אנזים המזהה וחותך רצף מסויים, (כמו "AATT", ) הנמצא פעמים רבות ב-DNA. דוגמא שימושית לאנזים-רסטריקציה כזה היא האנזים Hae III. 2. מקטעי ה-DNA ממוינים לפי גודלם בעזרת ג'ל: הם מונחים בצידה האחד של פרוסת-ג'לטין ונמשכים אל צידה השני ע"י מתח חשמלי. הג'ל הוא מעין מסננת: מקטעים קצרים נעים מהר יותר. 3. לאחר שמקטעי ה-DNA הופרדו לפי גודלם, הם מועתקים לקרום שעליו אינם יכולים לנוע. 4. כעת, כדי לזהות מקטע מסויים של ה-DNA, עוברים מקטעי ה-DNA הדגרה עם סמן. הסמן הוא רצף DNA קצר המתאים (ולכן "נדבק") למקטע הרצוי בלבד. בד"כ, הסמן הוא רדיואקטיבי, כך שניתן לזהות את מקומו על סרט-צילום רנטגן. מקום הסמן מעיד על אורך המקטע. בציור של שלב 4. נראים פסים, המתקבלים מבדיקת DNA המכיל מקטע RFLP ארוך (העליון) וקצר (התחתון). שני פסים, כי ה-DNA מכיל עותק אחד שהגיע מהאב ועותק שונה (= אלל) מהאם. ע"י השוואת מיקום פסים אלה לפסי RFLP מדגימה אחרת (בד"כ "מריצים" את מקטעי ה-DNA זה ליד זה) ניתן לדעת אם ייתכן שמקורן של הדגימות באותו אדם. PCR (Polymerase Chain Reaction) היא למעשה שיטה להגברת כמות מקטעי DNA מסוימים. לאחר שלב ההגברה ע"י PCR, נבדק רצף המקטע המוגבר בעזרת סמן. בשלב הראשון מוגבר מקטע "פולימורפי" של DNA. לשם כך משתמשים ברצפים השמורים שמשני צידיו של אזור זה. ההגברה נעשית ע"י "פריימרים" (שוב, רצפים קצרים של DNA) אשר מתאימים (ונדבקים) לאזורים השמורים הללו. שמים במבחנה את דגימת ה-DNA, את הפרימרים, אנזים בשם Taq Polymerase ומספר מרכיבים נוספים. את המבחנה מניחים במכשיר המבצע סבבים של שינויי טמפרטורה. בכל סבב מוכפלת כמות מקטעי ה-DNA שבין הפרימרים. כך, שלאחר כ-20 סבבים של PCR, למשל, יכולה כמות ה-DNA לגדול פי מיליון. לאחר ההגברה ב-PCR, נלקחות דגימות של ה-DNA המוגבר לקביעת סיווג אללים (Typing). גם כאן, משתמשים בסמני DNA, אך בערכות השימושיות (DQA1, ו-PM plus) הסימון הוא ע"י צביעה ולא רדיואקטיביות. בערכות אלו, הסמנים נמצאים על רצועה (strip) ויוצרים צבע כהה כאשר הם נדבקים לרצף מתאים. הסמנים מתאימים לאללים ידועים. התשובה המתקבלת כאן היא אם הדגימה כוללת או לא כוללת את האללים הנבדקים. אם האללים בשתי דגימות שונות הם זהים, ייתכן שמקורם באותו אדם. הסבר נאה (באנגלית) ניתן למצוא באתר "עדות משפטית": http://www.scientific.org/tutorials/articles/riley/riley.html ד"ר ניר צבר   מעוניינת לדעת איזה תאורה מלאכותית הכי בריאה לעיניים? לא ידוע לי על בעייה לעיניים הנגרמת מתאורה מלאכותית כלשהיא - פרט לתאורה שאינה מיועדת לעיניים לא מוגנות (כמו על-סגול, לייזר וכדומה) . אין ספק כי תאורה פלורסצנטית ותאורת-תייל-להט מזיקות לעיניים פחות מאשר אור השמש ד"ר ניר צבר   1. אני מתעמל ומתקלח עד לתקופה זו (אמצע דצמבר) במים קרים, האם יש משמעות מבחינה בריאותית למקלחת קרה? 2. מה התועלת שבמקלחת קרה? כמו כן, בד"כ, אני עושה זאת לאחר האמון ובשילוב עם סאונה, כך שהסאונה עשויה להוות עיסוי פאסיבי, הלא כן? 1. מקלחת קרה לאדם ב ר י א אינה משפיעה באופן משמעותי על בריאותו אם אין מעבר חד מדי בין חום לקור. עם זאת, הוא עלול לסבול מכיווץ שרירים וכאב גב בתגובה לקור, כך שרצוי לעסות את השרירים לאחר מקלחת כזאת. 2. א. לא ידוע לי על יתרון בריאותי במקלחת קרה. ב. סאונה כעיסוי פסיבי - ייתכן. בכל אופן אם אינך סובל מכיווץ שרירים - אין צורך ביותר מכך. ד"ר ניר צבר   שאלתי קשורה לתסמונת קליינפטר,במקרה של XXY47 האם יש מחקר מקיף כלשהוא על אנשים אילו? מה הם התסמינם מכך (מלבד בעיות רביה)? האם יש\אפשר לתבוע את הביטוח הלאומי על כך? תסמונת קליינפלטר מוכרת ונחקרת מזה עשרות שנים רבות, ופורסמו אודותיה מחקרים רבים מאד. נראה לי שתוכל לקבל מידע מועיל באתר קבוצת התמיכה של תסמונת קלינפלטר ובקישורים שלו. כתובת האתר: http://klinefeltersyndrome.org ניתן גם לחפש מאמרים (שוב, באנגלית) בעזרת מילות החיפוש Klinefelter Syndrome. אינני יודע לגבי תביעת הביטוח הלאומי – זהו עניין משפטי מן הסתם. ד"ר ניר צבר   היכן אוכל למצוא מידע באינטרנט (בעברית) על המושג 'סינסטסיה', מושג הקשור בחוש הטעם? סינאסתזיה (syn+esthesia = "תחושה-מצורפת") היא תופעה תפיסתית יוצאת-דופן, שבה מתערבבים תחומי תפיסה שונים: האדם "טועם צורות", "רואה צבעים בצלילים" וכד'. שכיחות: כאחד ל-2000 אנשים. הגורמים לתופעה לא-רצונית זו אינם ידועים אך ידוע על תורשה משפחתית של התופעה. לא ידוע לי על אתרים בעברית על הנושא. ייתכן שהנוירולוג אוליבר סאקס כתב על התופעה באחד מספריו שתורגמו לעברית (נסו למשל את "האיש שחשב שאישתו היא כובע"). כדאי לנסות לקרוא או לתרגם חומר באנגלית – לפי מילת המפתח Synesthesia. מאמר סקירה מצוין על הנושא פורסם בז'ורנל למדעי-החיים (J. Bioscience). בהצלחה, ד"ר ניר צבר   מה הם ראדיקאלים חופשיים? רדיקלים חופשיים הם מולקולות פעילות מאד שחסר להן אחד מזוג אלקטרונים להשלמת הערכיות. רדיקלים חופשיים מיוצרים הן בתהליכים נורמליים והן במחלות. למשל, תאי מערכת החיסון מייצרים רדיקלים חופשיים כדי להרוג חיידקים שפלשו לגוף. רדיקלים חופשיים הם גורמים (מוכחים או משוערים) לנזק לרקמות במגוון של נסיבות כולל קרינה, נזק מכימיקלים סביבתיים והזדקנות. מניעה של נזקי הרדיקלים החופשיים נחקרת במרץ. נחקרת הן המניעה הטבעית והן מניעה באמצעות תרופות. דוגמא לרדיקל חופשי הוא הסופר-אוקסיד (חמצן המחוזר ע"י אלקטרון יחיד). הסופר-אוקסיד יכול להיווצר ע"י פעילות תקינה של אנזימים שונים. אנזים נוסף, בשם סופר-אוקסיד דיסמוטז מגן על התאים מהשפעותיו המזיקות. אנזימים אחרים ומערכות בקרה מתוחכמות מתקנות נזקים שונים לאחר שנעשו. למעשה, נדרשת פעילות תקינה של שרשרת של אנזימים על מנת לנטרל את הרדיקלים החופשיים. חלק מאנזימים אלו דורשים ויטמינים על מנת לפעול. חסר קשה בויטמינים יכול להאיץ לכן את נזקי הרדיקלים החופשיים. יחד עם זאת, ניסיונות בקנה מידה רחב שנעשו בשנים האחרונות (למשל עם ויטמין E) הראו כי מתן ויטמינים אינו משפיע באופן משמעותי על הבריאות. משפט מפתח: לא כל מה שטבעי הוא טוב! ד"ר ניר צבר   בקשת מידע על התמכרות לקוקאין- תסמינים פיזיולוגים ונפשיים של המכור, תהליכי גמילה וכ"ו. איפה אוכל להשיג זאת? באנגלית יש אתרים רבים. ניתן למצוא אותם בעזרת מילות המפתח – Cocaine, symptoms, drug abuse לדוגמא: http://substanceabuse.about.com/cs/cocaine/ http://www.usdoj.gov/dea/ http://www.goleshet.com/directory/section/drugs_index/index.html מצגת על סמים http://www.md.huji.ac.il/courses/64720/BarkaiAbuse.ppt http://www.antidrugs.org.il/downloads/t_28578.doc http://www9.cc.huji.ac.il/snunit/heb_journals/kimat2000/011000.html http://www9.cc.huji.ac.il/snunit/heb_journals/kimat2000/2.html http://www.antidrugs.org.il/downloads/yeda_samim2.doc http://www.snunit.k12.il/science/biology/h_yarok.html http://www.cocaine.org/ http://www.erowid.org/chemicals/cocaine/ ישנם מספר ספרים שניתן למצוא בספריות האוניברסיטאות או בספריות העירוניות: דה רופ, רוברט ס. סמים משכרים ונפש האדם: תל אביב: הדר, 1984. טייכמן, מאיר. לחיות בעולם אחר. תל אביב: הוצאת רמות, 1989. כספי, יהושע. סמים מסוכנים-מדיניות, פיקוח, אכיפה ומשפט. חיפה: תמר, 1996. אלישע, דוד וסרג'יו מרצ'בסקי (עורכים). שימוש לרעה והתמכרות לסמים ולאלכוהול. תל אביב:דיונון,2000 ד"ר ניר צבר   האם יש צורך ״לנקות״ את הגוף מהשפעת הגלולות לפני כניסה להריון? גינקולוגיה אינה תחום התמחותי, אך ככל הידוע לי, מומלץ להמתין שניים שלושה מחזורים עד להסדרת המחזור ללא גלולות לפני כניסה להריון. הדבר יקל על קביעת גיל ההריון ויפחית את הסיכוי התיאורטי לפגיעה בהתפתחות ההריון. עם זאת, לא ידוע לי על נזק ספציפי כתוצאה מכניסה להריון ללא "ניקוי" כזה. רמז יחידי לנזק כזה מצאתי במאמרים שפורסמו בשנות השבעים בניסויים עם עכברים. בין עכברים לאנשים יש הבדלים משמעותיים וכך גם בין הגלולות של שנות השבעים לגלולות של היום. שיהיה בהצלחה, ד"ר ניר צבר   אבי מטופל בבית חולים בלינסון מרפאת ריאות וממתין לתרומת ריאה. למה להשתיל ריאה אחת שבפועל שתי הראות פגועות בצורה חריפה. אנסה לענות על שאלתך למרות מספר קשיים. הקשיים הם: א. אינני מומחה בתחום זה. ב. חסרים פרטים על מחלת הריאות של אביך, על גילו ועל מצבו הבריאותי הכללי. ההחלטה על סוג ההשתלה (ריאה אחת,שתיים או לב-ריאה) תלויה במצבו של החולה ובאמצעים העומדים לרשות המערכת הרפואית. במאמר שהתפרסם במגזין העולמי לכירורגיה מתוארות ההתפתחויות בנושא השתלות בבית-החזה ומפורטים קריטריונים מקובלים להשתלות במצבים השונים. מספר נקודות עיקריות מהמאמר: בחישוב הכולל את כל סוגי החולים שנותחו במשך 10 שנים, נמצא כי שיעור השורדים בחיים שנה לאחר השתלת ריאה יחידה או שתי ריאות הוא 77% ו-5 שנים לאחר ההשתלה – 59%. אחד הגורמים החשובים בהצלחת ההשתלות הוא הכנסת השימוש בציקלוספורין A – המדכא את מערכת החיסון. גורם מגביל חשוב הוא מיעוט תרומות האיברים יחסית לצורך. (הדבר חמור במיוחד בישראל). ההשתלה המקובלת כיום בחולי פיברוזיס-ריאתי-אידיופתי היא השתלת ריאה יחידה. בעולם, מבוצעות רב ההשתלות של ריאה יחידה בחולי מחלות-ריאה-חסימתיות-כרוניות, אך כותבי המאמר מעדיפים השתלת ריאה דו-צדדית מודרגת – כדי למנוע בעיות של ניפוח יתר של הריאה הטבעית לאחר הניתוח וזיהומים בהמשך. מומלץ להשתיל שתי ריאות בדירוג בחולי ברונכיטיס-כרונית, כולל CF, וכן בחולי מחלות-כלי-דם-ריאתיים. סיבות אפשריות להעדפת השתלת ריאה יחידה הן – מיעוט איברים להשתלה, ניתוח פשוט יותר – עם סיכון מיידי קטן יותר, השארת ריאה עצמית למקרה של דחיית הריאה המושתלת ע"י מערכת החיסון. מקווה שתשובתי מועילה, מאחל בריאות, ד"ר ניר צבר   יש לי בגוף כתמים לבנים קטנים (באזור הירך והחזה). הכתמים הם מפצעים שהיו לי בגיל ההתבגרות, הפצעים נעלמו והשאירו לי סימנים. מה עושים? כתמים לבנים על העור שכיחים בגיל הצעיר ויכולים לנבוע מסיבות שונות – כמו פטריה (pityriasis versicolor), קרינת-שמש, צלקות, ויטיליגו (שהגורם לה אינו מובן) ועוד. לא תמיד ניתן לטפל בהם, ואופן הטיפול תלוי בגורם ובמיקום. באופן כללי מומלץ להמעיט בחשיפה לשמש (האזורים הבהירים גם יבלטו פחות על רקע עור לא-שזוף). אינני מומחה לרפואת עור – ואם הכתמים ממשיכים להטריד, או משנים את אופיים, מומלץ להתייעץ עם רופא-עור. מאחל בריאות, וטיפ נוסף - המקום היפה ביותר בגוף הוא ה ח י ו ך (0: ד"ר ניר צבר 1 2 3