מזה כשנה וחצי אני

מזה כשנה וחצי אני סובלת ממתן שתן לא רצוני. השתן "בורח" לי למרות שאינני בשרותים, ולמרות שלא תכננתי זאת. השתן, אומנם בכמות קטנה יחסית, יוצא ללא שליטה. מה יכולה להיות הסיבה להרטבה לא רצונית זו?

שלום רב
המצב אותו את מתארת מוגדר כדליפת שתן.
דליפת שתן היא פליטת שתן באופן לא רצוני, ויכולה להיות ממספר סוגים:

דליפת שתן במאמץ
דליפת שתן מדחיפות
דליפת שתן מעורבת
דליפת שתן ממילוי יתר
דליפת שתן קבועה

דליפת שתן במאמץ
דליפת שתן המתרחשת תוך הפעלת לחץ תוך בטני, במצבים כמו: שיעול, עיטוש, צחוק, הרמת משא וכו''''. דליפת שתן במאמץ שכיחה בנשים בהריון ולאחר הלידה, וכן מופיעה בשכיחות גבוהה בנשים בנות 40 ומעלה , ללא קשר ללידה. דליפת השתן במאמץ בהריון ולאחר הלידה היא בד"כ הפיכה. כ – 40-50% מהנשים בהריון מדווחות על דליפת שתן במאמץ בדרגות חומרה שונות ורק 5-10% ממשיכות להתלונן לאחר הלידה. במידה ודליפת השתן מתמידה לאחר הלידה - מומלץ לפנות להערכה וטיפול רפואי. גם ספורטאיות מדווחת על דליפת שתן במאמץ, בעיקר אלו הקופצות קפיצות גבוהות או מרימות משקלות.

דליפת שתן מדחיפות
דליפת שתן המתרחשת תוך דחף חזק להשתין. הגורמים לדחף להשתין שונים, והמצב המדגים דליפת שתן מדחיפות היא תחושת הלחץ להשתין כאשר מכניסים מפתח לפתח הדלת, ודליפת שתן מתרחשת לפני ההגעה לשירותים. גורמים נוספים המגבירים את תופעת דליפת השתן מדחיפות היא מגע עם מים זורמים כדוגמת שטיפת כלים, צחצוח שיניים או כניסה למקלחת. בד"כ מצב זה מלווה בדחיפות ותכיפות במתן שתן, וכן בהשתנה לילית תכופה (נוקטוריה). סוג זה של דליפת שתן שכיח יותר בנשים לאחר גיל המעבר, אך יכול להופיע גם בנשים צעירות. שכיחות דליפת שתן מדחיפות היא כ – 50% ממקרי דליפת השתן הלא רצונית, והשכיחות היחסית עולה עם הגיל. סוג זה של דליפת שתן מאד מתסכל וגורם לשינוי משמעותי באיכות החיים. נשים הסובלת מדליפת שתן מדחיפות תלויות באופן נואש במיקום שירותים, ובמקרים רבים יתכננו את היציאה מביתם ע"פ מיקום שירותים. במהלך הברור של דליפת שתן מדחיפות יש לשלול זיהומים חוזרים במערכת השתן, אבנים, בעיה נוירולוגית שמקורה בעמוד השדרה או גידול בשלפוחית. מרבית המקרים נגרמים מסיבה לא ידועה (אידיאופטית).

דליפת שתן מעורבת
דליפת שתן המערבת שני מרכיבים של דליפת שתן – דליפת שתן במאמץ ודליפת שתן מדחיפות (ראה פרוט כנ"ל). בד"כ מקובל במקרים אלו להתחיל בטיפול תרופתי במרכיב של דליפת השתן מדחיפות, ורק אם אין שיפור קליני, מוצעות אופציות טיפול בדליפת השתן במאמץ, הכוללות גם אופציות כירורגיות.

דליפת שתן ממילוי יתר
דליפת שתן המתרחשת במילוי עודף של שלפוחית השתן. מצבים אלו קורים בבעיות עצבוב של שלפוחית השתן (כגון: לאחר פגיעות עמוד שדרה) או במצבים חסימתיים של השלפוחית, בהם השלפוחית לא מתרוקנת (כגון: צניחה של אברי האגן או לאחר ניתוח באגן). מצב זה יכול להתרחש גם לאחר לידה, כאשר ישנה פגיעה עצבית חולפת לשרירי האגן כתוצאה מאילחוש אפידורלי. דליפה השתן ממילוי יתר מתרחשת ללא התראה, ובד"כ הנשים לא יחושו ששלפוחית השתן מלאה ולא מתרוקנת.

דליפת שתן קבועה
דליפת שתן המתרחשת באופן קבוע ללא קשר לפעילות, תחושות או מילוי יתר. זהו אחד המצבים הקשים ביותר של דליפת שתן לא רצונית. מצב זה נגרם מחוסר תפקוד מלא של הסוגר השופכתי או ממצבים של קשר פתולוגי בין מערכת השתן התחתונה לנרתיק (נצור או fistulae). מצבים אלו דורשים אבחון מדויק של הפתולוגיה ובד"כ תיקון ניתוחי של הבעיה.

התשובה ניתנה על ידי מומחה KOL דר' מני אלקלעי MD [ לפרטים על דר' מני אלקלעי MD ]

---