|
áçø úçåí îäøùéîä áçø
òñ÷-îåîçä-éåòõ ùìç
èåôñ ôðééä. ÷áì äöòåú îçéø
øåöä ìäúééòõ òí îåîçéí áåéãàå?
ìçõ ëàï
������������ ���������� |

ãø' îðé àì÷ìòé MD (ééìåã åâéð÷åìåâéä)
äîåîçä: ãø' îðé àì÷ìòé MD
úçåí äúîçåú øàùé: ééìåã åâéð÷åìåâéä
ðéñéåï åúçåîé òðééï: àåøåâéð÷åìåâéä, ééìåã åâéð÷åìåâéä
ëúåáú: øçåá éâàì éãéï 41 îåãéòéï
èìôåï: 057.8411259
ãåà"ì: .
ðééã: 052.6666431
÷åøåú çééí
òéñå÷éí ðåëçééí
- øåôà áëéø áàâó ðùéí åéåìãåú áîøëæ äøôåàé ò"ù ùéáà, úì äùåîø
- îðäì ùøåú äàåøåâéð÷åìåâéä áàâó ðùéí åéåìãåú, úì äùåîø
- îðúç ááúé äçåìéí àñåúà åäøöìéä îãé÷ì ñðèø
ìéîåãéí åäúîçåéåú
- áåâø áéä"ñ ìøôåàä ùì äèëðéåï, çéôä
- ñééí äúîçåú áøôåàú ðùéí åîééìãåú áîçì÷ú ðùéí åéåìãåú áîøëæ äøôåàé ò"ù ùéáà
- äùúìîåú áîùê ùðä áàåøåâéð÷åìåâéä áìåðãåï - àöì ôøåô' Stanton
- äùúìîåú áîùê ùðúééí áëéøåøâéä àâðéú îú÷ãîú åìôøåñ÷åôéä, áîøëæ äøôåàé Baylor - éåñèåï, è÷ññ.
- ùéøú áöä"ì áîñâøú äòúåãä äà÷ãîéú åäùúçøø áãøâú ñà"ì - ëøàù òðó øôåàú àá"ë
- ôøñí òáåãåú îç÷ø åäåôéò áëðñéí áéðìàåîééí øáéí, åàó æëä áùðé ôøñéí ùì ùúé àâåãåú î÷öåòéåú àîøé÷àéåú äòåñ÷åú áúçåí æä – äàâåãä ùì ä – Society of Gynecologic Surgeons åäàâåãä ùì ä – American Association of Gynecological Laparoscopy
àåãåú åîéãò ëììé
àúø KOL îäååä îøëæ éãò á÷ùú øçáä ùì ðåùàéí åúçåîé òéðééï. KOL äåà àúø äîåîçéí äååúé÷ åäîåáéì áéùøàì. îèøú àúø æä (îéðé ñééè), ùì ã"ø àì÷ìòé, ìñô÷ îéãò áðåùà äàåøåâéð÷åìåâéä, ùé÷åí øöôú äàâï, åàîöòé äèéôåì äùåðéí. áîñâøú àúø æä ðéúï ì÷áì îéãò òì äáòéåú äùåðåú ùì øöôú äàâï, îâååï èéôåìéí ùé÷åîééí, úøåôúééí åëéøåøâéí, åòãëåï ìâáé àîöòé èéôåì çãùðééí áúçåí æä. àåøåâéð÷åìåâéä äåà äúçåí áøôåàú ðùéí äòåñ÷ ááòéåú ùì øöôú äàâï äëåììåú ãìéôú ùúï ìà øöåðéú, ãçéôåú åúëéôåú áîúï ùúï, öðéçú øçí, öðéçú ùìôåçéú ùúï, öðéçú ÷éøåú äðøúé÷, åäôøòåú ðåñôåú áîòøëú äùúï äúçúåðä. áàúø æä ðéúï ì÷áì äñáøéí îôåøèéí òì ääôøòåú äùåðåú åòì äðéúåçéí. ëîå ëï ðéúï ìùìåç ùàìåú áðåùà. àúø æä àéðå îäååä úçìéó ìééòåõ î÷öåòé áàîöòåú áé÷åø àöì øåôà îåîçä, åàéï ìäùúîù áîéãò äîåôéò áàúø æä ìöåøê äîìöåú èéôåìéåú.
ðñéåï åúçåîé òéñå÷
- øåôà áëéø áàâó ðùéí åéåìãåú áîøëæ äøôåàé ò"ù ùéáà, úì äùåîø
- îðäì ùøåú äàåøåâéð÷åìåâéä áàâó ðùéí åéåìãåú, úì äùåîø
- îðúç ááúé äçåìéí àñåúà åäøöìéä îãé÷ì ñðèø
- áåâø áéä"ñ ìøôåàä ùì äèëðéåï, çéôä
- ñééí äúîçåú áøôåàú ðùéí åîééìãåú áîçì÷ú ðùéí åéåìãåú áîøëæ äøôåàé ò"ù ùéáà
- äùúìîåú áîùê ùðä áàåøåâéð÷åìåâéä áìåðãåï - àöì ôøåô' Stanton
- äùúìîåú áîùê ùðúééí áëéøåøâéä àâðéú îú÷ãîú åìôøåñ÷åôéä, áîøëæ äøôåàé Baylor - éåñèåï, è÷ññ
- ùéøú áöä"ì áîñâøú äòúåãä äà÷ãîéú åäùúçøø áãøâú ñà"ì - ëøàù òðó øôåàú àá"ë
- ôøñí òáåãåú îç÷ø åäåôéò áëðñéí áéðìàåîééí øáéí, åàó æëä áùðé ôøñéí ùì ùúé àâåãåú î÷öåòéåú àîøé÷àéåú äòåñ÷åú áúçåí æä – äàâåãä ùì ä – Society of Gynecologic Surgeons åäàâåãä ùì ä – American Association of Gynecological Laparoscopy
ìéîåãéí åäùúìîåéåú
- áåâø áéä"ñ ìøôåàä ùì äèëðéåï, çéôä
- ñééí äúîçåú áøôåàú ðùéí åîééìãåú áîçì÷ú ðùéí åéåìãåú áîøëæ äøôåàé ò"ù ùéáà
- äùúìîåú áîùê ùðä áàåøåâéð÷åìåâéä áìåðãåï - àöì ôøåô' Stanton
- äùúìîåú áîùê ùðúééí áëéøåøâéä àâðéú îú÷ãîú åìôøåñ÷åôéä, áîøëæ äøôåàé Baylor - éåñèåï, è÷ññ
- ùéøú áöä"ì áîñâøú äòúåãä äà÷ãîéú åäùúçøø áãøâú ñà"ì - ëøàù òðó øôåàú àá"ë
- ôøñí òáåãåú îç÷ø åäåôéò áëðñéí áéðìàåîééí øáéí, åàó æëä áùðé ôøñéí ùì ùúé àâåãåú î÷öåòéåú àîøé÷àéåú äòåñ÷åú áúçåí æä – äàâåãä ùì ä – Society of Gynecologic Surgeons åäàâåãä ùì ä – American Association of Gynecological Laparoscopy
îøôàåú å÷åôåú çåìéí
ã"ø àì÷ìòé î÷áì îèåôìåú áùúé îøôàåú, äàçú áúì àáéá, åäùðééä áîåãéòéï
äîøôàä áúì àáéá
øçåá áæì 46, úì àáéá
áîøôàä æå äéòåõ ôøèé. ì÷áéòú úåøéí 052.6666431
äîøôàä áîåãéòéï
áéðééðé ãîøé, øç' éâàì éãéï 41, îåãéòéï
îøôàä æå òáåø îáåèçåú ÷åôú çåìéí îàåçãú
ìéòåõ ôøèé - ÷áéòú úåøéí áîå÷ã æéîåï úåøéí 057.8411259 àå áîøôàä 08.9751879
éîéí åùòåú ÷áìä
ã"ø àì÷ìòé î÷áì îèåôìåú áùúé îøôàåú, äàçú áúì àáéá, åäùðééä áîåãéòéï
äîøôàä áúì àáéá
øçåá áæì 46, úì àáéá
áîøôàä æå äéòåõ ôøèé. ì÷áéòú úåøéí 052.6666431
äîøôàä áîåãéòéï
áéðééðé ãîøé, øç' éâàì éãéï 41, îåãéòéï
îøôàä æå òáåø îáåèçåú ÷åôú çåìéí îàåçãú
ìéòåõ ôøèé - ÷áéòú úåøéí áîå÷ã æéîåï úåøéí 057.8411259 àå áîøôàä 08.9751879
îàîø - øöôú äàâï
îéãò ëììé åîåùâé éñåã - øöôú äàâï
øöôú äàâï îåâãøú ëàæåø äðîåê áéåúø ùì äàâï, åîåøëáú îòöîåú äàâï, ùøéøéí åø÷îú çéáåø. øöôú äàâï àéðä îäååä éçéãä àðèåîéú ðôøãú, àê îäååä éçéãä úô÷åãéú. øöôú äàâï áðùéí ùåðä îæå ùì âáøéí áîáðä äâøîé, åáòåáãä ùãøê øöôú äàâï ùì äàéùä ÷ééîéí ùìåùä ôúçéí (áâáøéí ÷ééîéí ø÷ ùðééí) - äðøúé÷, äùåôëä (öéðåø äùúï äîð÷æ àú äùìôåçéú) åôé äèáòú. äùøéøéí äîùåøèèéí ùì øöôú äàâï îúô÷ãéí ëéçéãä úô÷åãéú àçú åîäååéí çì÷ çùåá áúô÷åã äñåâøéí ùì äùåôëä, äø÷èåí, åëåìí îòåöááéí áîòøëú òöáéú ãåîä. ä÷øáä äàðèåîéú åäúô÷åãéú îñáéøä îãåò áòéåú ùìéèä áñåâøéí åöðéçú àáøé äàâï ëä ùëéçåú áàåúä äçåìä. ëê ðøàéú øöôú äàâï áîáè úçúé:
úîåðä 1
äùøéøéí äîøëéáéí àú øöôú äàâï äí ùøéøé äòøñì (Levator Ani) áçì÷ äîøëæé , åáçì÷ äöéãé – ùøéøé ä – Obturator . àú äçì÷ äàçåøé ùì øöôú äàâï îøëéáéí ùøéøé ä – Coccygeus åä – Pyriformis . îáðä ùøéøé æä ðøàä áúîåðä äáàä:
úîåðä 2
àáøé äáèï äúçúåðéí åàáøé äàâï ðùòðéí òì øöôú äàâï, åæå îäååä ìäí úîéëä àðèåîéú. áúîåðä äáàä ðøàéí äéçñéí áéï ÷éøåú äðøúé÷, àæåø ôé äèáòú åäùåôëä äîð÷æú àú ùìôåçéú äùúï. äéçñéí áúîåðä äí áîöá àðèåîé ú÷éï, ììà ôâéòä áøöôú äàâï.
úîåðä 3
îàîø - ãìéôú ùúï - çì÷ à'
ãìéôú ùúï ìà øöåðéú
ãìéôú ùúï äéà ôìéèú ùúï áàåôï ìà øöåðé, åéëåìä ìäéåú îîñôø ñåâéí:
- ãìéôú ùúï áîàîõ
- ãìéôú ùúï îãçéôåú
- ãìéôú ùúï îòåøáú
- ãìéôú ùúï îîéìåé éúø
- ãìéôú ùúï ÷áåòä
ãìéôú ùúï áîàîõ
Stress Urinary Incontinenc – ãìéôú ùúï äîúøçùú úåê äôòìú ìçõ úåê áèðé, áîöáéí ëîå: ùéòåì, òéèåù, öçå÷, äøîú îùà åëå'. ãìéôú ùúï áîàîõ ùëéçä áðùéí áäøéåï åìàçø äìéãä, åëï îåôéòä áùëéçåú âáåää áðùéí áðåú 40 åîòìä , ììà ÷ùø ììéãä. ãìéôú äùúï áîàîõ áäøéåï åìàçø äìéãä äéà áã"ë äôéëä. ë – 40-50% îäðùéí áäøéåï îãååçåú òì ãìéôú ùúï áîàîõ áãøâåú çåîøä ùåðåú åø÷ 5-10% îîùéëåú ìäúìåðï ìàçø äìéãä. áîéãä åãìéôú äùúï îúîéãä ìàçø äìéãä - îåîìõ ìôðåú ìäòøëä åèéôåì øôåàé. âí ñôåøèàéåú îãååçú òì ãìéôú ùúï áîàîõ, áòé÷ø àìå ä÷åôöåú ÷ôéöåú âáåäåú àå îøéîåú îù÷ìåú.
úîåðä 4
áøåø ãìéôú ùúï áîàîõ äèéôåì áãìéôú ùúï áîàîõ îåúàí ò"ô çåîøú äáòéä åøöåðä ùì äàùä ìáçéøú èéôåì äîúàéí ìàåøç çééä. òì îðú ìàîåã àú çåîøúä ùì ãìéôú äùúï îùúîùéí áùàìåðéí îéåçãéí äîòøéëéí àú îéãú äáòéä, åëï àú äùôòúä òì àéëåú çéé äðáã÷ú. ìöåøê äòøëä îãåéé÷ú ùì áòéåú äùìéèä áùúï ðòùéú äáãé÷ä äàåøåãéðîéú.
äòøëä àåøåãéðîéú - áãé÷ä æå çùåáä ìàáçåï îöáé ãìéôú ùúï ùåðéí, ãøâú çåîøúí, åëï éëåìú äëååõ ùì ùøéø äùìôåçéú (ãèøåæåø) ìééöø äùúðä éòéìä. áðåñó ðáã÷ âí áàåôï ò÷éó äòöáåá ùì äùìôåçéú. äáãé÷ä ðòùéú ëàùø äçåìä òøðéú åàéðä ëøåëä áëàá, åçééáú ìäúáöò ëàùø àéï æéäåí áùúï. ìáãé÷ä äàåøåãéðîéú îñôø ùìáéí – áùìá äøàùåï ðîããú æøéîú äùúï ììà ëì öåøê áöéðèåø (ììà ÷èèøéí). áùìá äùðé îëðéñéí ÷èèøéí òãéðéí ìùìôåçéú åìðøúé÷ (àå äø÷èåí) áàåôï ñèøéìé åîîìàéí àú äùìôåçéú. úåê ëãé äáãé÷ä ðùàìú äðáã÷ú òì úçåùåúéä (úçåùä øàùåðéú ìäùúðä, úçåùä çæ÷ä ìäùúéï åëå'). áîäìê äîéìåé ðîããéí äìçöéí áùìôåçéú åäìçõ äúåê áéèðé. îîìàéí àú äùìôåçéú áàîöòåú îùàáä îãåé÷ú, åðøùîú ôòéìåú äùìôåçéú åúâåáåú äðáã÷ú. äîéìåé äåà àéèé ëê ùðéúï ìáãå÷ áöåøä îãåé÷ú àú úâåáú äùìôåçéú áðôçéí ùåðéí. úåê ëãé äáãé÷ä îá÷ùéí îäðáã÷ú ìáöò ùéòåìéí åìäòìåú ìçõ úåê áèðé, ëãé ìæäåú ãìéôú ùúï áîàîõ. ìòéúéí ÷ééîú ãìéôú ùúï úåê äúëååöåú ùøéø äùìôåçéú äîìååä áúçåùú ãçéôåú. ãìéôä æå ÷øåéä ãìéôú ùúï îãçéôåú. ìàçø îéìåé îëñéîìé ùì äùìôåçéú òåáøéí ìùìá äùìéùé ùì äáãé÷ä, áå îá÷ùéí îäðáã÷ú ìøå÷ï àú äùìôåçéú òí ä÷èèøéí, åðøùîéí ìçöéí å÷öá æøéîú ääùúðä. ùìá ääùúðä çùåá áéåúø ììéîåã äàéðèâøöéä ùì ôòéìåú ùøéø äùìôåçéú åîòøëú äòöáéí òì îðú ìäúøå÷ï áàåôï éòéì.
úîåðä 5

äèéôåìéí ìãìéôú ùúï áîàîõ
1. ôéæéåúøôéä ìùøéøé øöôú äàâï ëåììú ìéîåã åäôòìä øöåðéú åçéæå÷ ùì ùøéøé øöôú äàâï áðåñó ìäôòìä ùì ùøéøéí ðåñôéí äî÷ìéí òì ôòåìú ùøéøé øöôú äàâï. äôéæéåúøôéä ðòùéú áàåôï ôøèðé àå ÷áåöúé åìòéúéí ðòæøéí âí áîëùåø áéåôéãá÷ àå âéøåé çùîìé ìùøéøé øöôú äàâï.
äáéåôéãá÷ äéà ùéèä äòåùä ùéîåù áúåôòåú ôéæéåìåâéåú ìöåøê äùâú îèøåú äèéôåì. áîäìê äèéôåì îôúçéí îéåîðåéåú ùì ùìéèä òöîéú øöåðéú òì úâåáåú áìúéøöåðéåú åáìúé øöåéåú. áùéèú äáéåôéãá÷ ìèéôåì áùøéøé øöôú äàâï îìîãéí àú äîèåôìú ìáöò ëååõ éòéì ùì äùøéøéí áàîöòåú àì÷èøåãä çùîìéú äîåããú àú äôòéìåú äçùîìéú ùì äùøéøéí. ùéèåú äôéæéåúøôéä éòéìåú áùéôåø àå øéôåé äîöá á – 30-50% îäî÷øéí åéù öåøê ìäúîéã áäôòìú ùøéøéí ðëåðä ìàåøê äçééí ò"î ìùîø àú äúåöàåú.
2. úøåôåú äúøåôä äéçéãä ùôåúçä ìãìéôú ùúï áîàîõ äéà ä – Yantreve. úøåôä æå îùåå÷ú áàøõ äçì î 2006 åäéà ùééëú ìîùôçú SNRI . äúøåôä ôåòìú ò"é çñéîú ä÷åìèðéí ùàçøàéí ìùàéáä çæøä ùì Norepinephrine å – Serotonine îäîøååç äñéðôèé. áàîöòåú çñéîä æå òåìä øéëåæí ùì äðåéøåèøðñîéèøéí äð"ì, åéëåìú äëååõ ùì äùøéø äîùåøèè (äøöåðé) ùì äùåôëä îùúôøú. ìúøåôä ÷ééîåú úëåðåú ùì úøåôä ðåâãú ãëàåï, åéòéìåúä áèéôåì áãìéôú ùúï áîàîõ äéà áäôçúä ùì 50-60% îàøåòé ãìéôú äùúï. úåôòåú äìååàé äòé÷øéú äéà áçéìä, åäùôòúä ðéëøú úåê æîï ÷öø, ëùáåò éîéí.
3. äæø÷åú çåîøéí ìùåôëä (Bulking Agents) – èéôåìéí àìå ðòùéí áàìçåù î÷åîé áìáã, åîúáññéí òì äæø÷ä ùì çåîøéí ñáéá äùåôëä, áòé÷ø áàæåø ä÷øåá ìöååàø äùìôåçéú. ääæø÷ä âåøîú ìäéöøåú æîðéú ùì äùåôëä åòìééä áúðâåãú ùì äùåôëä. áöåøä æå îåùâ ùéôåø àå øéôåé áãìéôú ùúï áîàîõ. ìàåøê äùðéí äùúîùå áçåîøéí ùåðéí ìäæø÷ä ëîå – ùåîï ùäåô÷ îäçåìä, Teflon å÷åìâï. îøáéú äçåîøéí ùäùúîùå áäí ìäæø÷ä âøîå ìäùôòä îåâáìú ùðîùëä ùðä – ùðúééí. ìàçøåðä ôåúçå çåîøéí ùàéðí ðñôâéí áîäéøåú îäùåôëä, åäùôòúí ðîùëú îñôø ùðéí. áéï äçåîøéí äð"ì éù ìöééï àú ä – Zuidex , äðîöà áùéîåù áàøõ, åîúáññ òì çåîöä äéàìåøåðéú. äôøåöãåøä ìà îçééáú àùôåæ, åäçåîø îåæø÷ ìùåôëä ìàçø àìçåù î÷åîé áâ'ì ìéãå÷àéï, åàéï öåøê áäøãîä ëììéú àå àæåøéú. ë - 70% îäðùéí ãååçå òì øéôåé àå ùéôåø áîöáï. áîöáéí áäí ääæø÷ä ìà äöìéçä, ðéúï ìáöò ðéúåç ììà ÷åùé. áâìøééú äñøèéí ðéúï ìäñúëì áñøèåï òì àåôï ääæø÷ä. äãâîä ùì çåîø äîåæø÷ ñáéá äùåôëä:
úîåðä 6
4. ðéúåçé "îúìä" æòéø ôåìùðééí - æåäé ÷áåöú ðéúåçéí æòéø ôåìùðééí ùäåçì áùéîåù áäí á – 1996, áäí îåùúìú øöåòä îúçú ìùåôëä. äøöåòä îùîùú ëîúìä åîåðòú àú ãìéôú äùúï áòìééú ìçõ úåê áèðé.
TVT - äðéúåç äøàùåï îñåâ æä äéä ä – TVT - Tension free Vaginal Tape, ùáîäìëå îåùúìú øöåòä ùì çåîø áìúé ðñôâ (ôøåìï) îúçú ìùåôëä. ääùúìä ðòùéú ãøê äðøúé÷, å÷öåú äøöåòä îåòáøéí ìùéôåìé äáèï. äðéúåç ðòùä áàîöòåú îçèéí àøåëåú, ëê ùäçúê áðøúé÷ äåà îéðéîìé (ë – 2 ñ"î) åàéï ëìì úôøéí äðøàéí ìòéï. äôúçéí áùéôåìé äáèï ðñâøéí áãá÷ àå úôøéí òãéðéí. ëéååï ùäðéúåç ðòùä ãøê çúëéí îàã ÷èðéí, äðéúåç éëåì ìäúáöò âí áäøãîä î÷åîéú, àå äøãîä àæåøéú. ðéúåç æä äáéà ìîäôëä áúçåí æä, ëéååï ùäåùâå úåöàåú àøåëåú èååç îöåéðåú, äæäåú ìðéúåçé áèï ìúé÷åï ãìéôú ùúï áîàîõ, òí úçìåàä îéðéîìéú. úåöàåú äøéôåé äï áèååç ùì 85-90%. áúîåðä ìôðéëí îåôéò àéåø ùì îé÷åí ñøè ä – TVT ìàçø äëðñúå.
úîåðä 7
TOT - áúçéìú ùðåú ä- 2000 äåöò ùéôåø ðåñó ìðéúåç ä – TVT , ëàùø äôòí îåòáøåú îçèé äñøè ãøê ðé÷áú äãå÷øï (Obturator membrane) åìà ãøê ùéôåìé äáèï. äîé÷åí äàðèåîé ùì äçãøú äîçèéí äåà áöéãé äðøúé÷ , ëê ùàéï ëìì çúëéí áááèï. äùéðåé áùéèä æå âøí ìäôçúä áñéáåëéí ùì çãéøä ìùìôåçéú òí äîçèéí, òí ñéëåéé äöìçä æäéí ì – TVT. ùéèä æå ÷øåééä TOT (Trans Obturator Tape). çáøåú ùåðåú ôúçå ñøèéí åîçèéí ùåðåú ìáéöåò ðéúåçé TOT , ëàùø äáåìèåú ùáäï äï: TOT ùì çá' Porges , TVT-O ùì çá' J & J , Monarch ùì çá' AMS , Anterior IVS ùì çá' Tyco åòåã. áúîåðä äîö"á îåãâîú äîçè åàæåø äçãéøä áùéèú TOT.
úîåðä 8
Burch, MMK5. ðéúåçéí øèøåôåáééí - ðéúåçéí äîçééáéí çúê áùéôåìé äáèï åâéùä ìùìôåçéú åäùåôëä îäáèï. áðéúåç îåùîéí úôøéí áàæåø öåàø äùìôåçéú åî÷áòéí àåúí ìø÷îú äçéáåø (ôøéàåñè) äòåèôú àú òöîåú äàâï. áã"ë îùúîùéí áúôøéí ùàéðí ðñôâéí, ëê ùúåöàåú äðéúåç äï àøåëåú èååç (îñôø øá ùì ùðéí), åòåîãåú òì 85-90% ìèååç àøåê. áùì äöåøê áôúéçú áèï – äúçìåàä îðéúåçéí àìå âáåää éåúø, åëï îùê ääúàåùùåú àøåê áäùååàä ìðéúåçé äîúìä äæòéø ôåìùðééí. áâìì äôåôåìøéåú äøáä ìä æëå ðéúåçéí àìå á÷øá âéð÷åìåâéí åàåøåìåâéí áîäìê ùðéí øáåú - ÷ééí îéãò øôåàé øá òì ðéúåçéí àìå, ëåìì úåöàåúéäí åñéáåëéäí. ðéúåçéí àìå òãééï îöåééí áùéîåù, áòé÷ø áî÷øéí áäí ÷ééîú ñéáä ìôúéçú áèï (ëâåï: ëøéúú øçí, ëøéúú âéãåì åëå').
ðéúåçéí àìå âí îúáöòéí áìôøåñ÷åôéä , àê îçééáéí îéåîðåú èëðéú âáåää áúôéøä ìôøåñ÷åôéú.. áöéìåí ìôðéëí – ðéúåç Burch ìôøåñ÷åôé ìàçø äùîú äúôøéí.
úøùéí ùì ðéúåç BURCH
úîåðä 9

6. ðéúåçé îúìä – ÷øåééí âí Pubo - vaginal sling . ðéúåçéí äðòùéí ò"é äùúìú ø÷îä èáòéú ùì äçåìä îúçú ìùåôëä , å÷éáåòì÷éø äáèï äúçúåðä. äø÷îä äèáòéú ðì÷çú îãåôï äáèï (Rectus fascia sling) àå îäéøê (Fascia lata sling) . áðéúåç îñåâ æä ðòùéú ôúéçú áèï áçúê ðîåê, åëï çúê äðøúé÷ áàæåø öååàø äùìôåçéú. ðéúåç æä ðçùá ìàçã äðéúåçéí ä÷ìàñééí åäîåöìçéí ìúé÷åï ãìéôú ùúï áîàîõ, àê áùì îåøëáåúå äåà ùîåø ìî÷øéí ÷ùéí ùì ãìéôú ùúï áîàîõ, àå áî÷øéí áí äéä ëùìåï ùì ðéúåçé äîúìä äæòéø ôåìùðééí.
îàîø - ãìéôú ùúï - çì÷ á'
ãìéôú ùúï ìà øöåðéú
ãìéôú ùúï äéà ôìéèú ùúï áàåôï ìà øöåðé, åéëåìä ìäéåú îîñôø ñåâéí:
- ãìéôú ùúï áîàîõ
- ãìéôú ùúï îãçéôåú
- ãìéôú ùúï îòåøáú
- ãìéôú ùúï îîéìåé éúø
- ãìéôú ùúï ÷áåòä
ãìéôú ùúï îãçéôåú
Urge Incontinence – ãìéôú ùúï äîúøçùú úåê ãçó çæ÷ ìäùúéï. äâåøîéí ìãçó ìäùúéï ùåðéí, åäîöá äîãâéí ãìéôú ùúï îãçéôåú äéà úçåùú äìçõ ìäùúéï ëàùø îëðéñéí îôúç ìôúç äãìú, åãìéôú ùúï îúøçùú ìôðé ääâòä ìùéøåúéí. âåøîéí ðåñôéí äîâáéøéí àú úåôòú ãìéôú äùúï îãçéôåú äéà îâò òí îéí æåøîéí ëãåâîú ùèéôú ëìéí, öçöåç ùéðééí àå ëðéñä ìî÷ìçú. áã"ë îöá æä îìååä áãçéôåú åúëéôåú áîúï ùúï, åëï áäùúðä ìéìéú úëåôä (ðå÷èåøéä). ñåâ æä ùì ãìéôú ùúï ùëéç éåúø áðùéí ìàçø âéì äîòáø, àê éëåì ìäåôéò âí áðùéí öòéøåú. ùëéçåú ãìéôú ùúï îãçéôåú äéà ë – 50% îî÷øé ãìéôú äùúï äìà øöåðéú, åäùëéçåú äéçñéú òåìä òí äâéì. ñåâ æä ùì ãìéôú ùúï îàã îúñëì åâåøí ìùéðåé îùîòåúé áàéëåú äçééí. ðùéí äñåáìú îãìéôú ùúï îãçéôåú úìåéåú áàåôï ðåàù áîé÷åí ùéøåúéí, åáî÷øéí øáéí éúëððå àú äéöéàä îáéúí ò"ô îé÷åí ùéøåúéí. áîäìê äáøåø ùì ãìéôú ùúï îãçéôåú éù ìùìåì æéäåîéí çåæøéí áîòøëú äùúï, àáðéí, áòéä ðåéøåìåâéú ùî÷åøä áòîåã äùãøä àå âéãåì áùìôåçéú. îøáéú äî÷øéí ðâøîéí îñéáä ìà éãåòä (àéãéàåôèéú).
úîåðä 10
äèéôåìéí áãìéôú ùúï îãçéôåú
äèéôåì áãìéôú ùúï îãçéôåú îåúàí ò"ô çåîøú äáòéä åøöåðä ùì äàùä ìáçéøú èéôåì äîúàéí ìàåøç çééä.
äèéôåìéí ëåììéí áòé÷ø èéôåìéí úøåôúééí åìòéúéí ðéúï ìùìá âí ùéèåú ìùé÷åí åçéæå÷ ùøéøé øöôú äàâï (ôéæéåúøôéä ìùøéøé øöôú äàâï, ùéèú ôàåìä åëå'), ðéúåçéí àéðí øìáðèééí áñåâ æä ùì ãìéôú ùúï.
äèéôåì äúøåôúé îáåññ òì úøåôåú äâåøîåú ìäøôééú äùøéø ùì ùìôåçéú äùúï, áòé÷ø áàîöòåú çñéîú äøöôèåøéí äîåñ÷øéðééí, åáëê îòìéí àú ðôç äùìôåçéú ìôðé úçåùú äãçéôåú ìäùúéï. úøåôåú àìå ëåììåú àú äðåáéèøåôï, ãèøåæéèåì, ôøéîåðéì åëå'.
ðåáéèøåôï (Novitropan) äéà äúøåôä äàðèé - ëåìéðøâéú äåúé÷ä áéåúø áúçåí æä åðéúðú áîéðåï 5 î"â X2 – X3 ìéåí. äçåîø äôòéì áúøåôä æå ÷øåé Oxybutinine áùì øéáåé úåôòåú äìååàé îúøåôä æå, îñôø ìà îáåèì çåìéí îôñé÷ äèéôåì òì ãòú òöîå. úåôòåú äìååàé äùëéçåú äï éåáù áôä, òöéøåú åìòéúéí èùèåù.
ãèøåæéèåì (Detrusitol) ùééëú ìãåø çãù ùì úøåôåú, òí îéòåè úåôòåú ìååàé åéòéìåú âáåää áôòéìåúä òì äùìôåçéú. äãèøåæéèåì ðéúï áîéðåï ùì 2 àå 4 î"â ôòí áéåí, ëéååï ùîúáññ òì èëðåìåâéä ùì ùçøåø îåùää. úåôòåú äìååàé äàôùøéåú äï : éåáù áôä, òöéøåú åëå', àê ùëéçåú úåôòåú àìå ðîåê áöåøä îùîòåúéú áäùååàä ìðåáéèøåôï.
ìéøéðì (Lyrinel) äéà úøåôä äîúáññú òì ùéçøåø îåùää ùì ðåáéèøåôï (Oxybutynine) åðéúðåú áîúï ôåîé. äùçøåø äîåùää îôçéú áöåøä ðéëøú àú úåôòåú äìååàé ùì äúøåôä, åáëê îåùâú äòðåú âáåää éåúø ìì÷éçú äúøåôåú. äìéøéðì îùåå÷ú áîéðåï ùì 5 àå 10 î"â.
ñôñî÷ñ (Spasmex) äéà úøåôä äôåòìú ò"é çñéîú ÷åìèðéí ìàöèéì ëåìéï (÷åìèðéí îåñ÷øéðééí) .
úîåðä 11
áðùéí ìàçø âéì äîòáø îåîìõ âí ìäåñéó ÷øí àñèøåâðé î÷åîé ìðøúé÷. áîéãä åàéï úâåáä ìèéôåì úøåôúé îåîìõ ìáöò äîùê áéøåø äëåìì áãé÷ä àåøåãéðîéú ùì îòøëú äùúï äúçúåðä, öéñèåñ÷åôéä åäòøëú àåìèøà ñàåðã ùì ãøëé äùúï åäëìéåú.
ìàçøåðä ãååç òì äöìçåú øàùåðéåú ùì èéôåìéí ðåñôéí äîéåòãéí ø÷ ìî÷øéí ÷éöåðééí ùàéðí îâéáéí ìèéôåì úøåôúé. èéôåìéí àìå ëåììéí âéøåé çùîìé ùì ùåøùé äòöá áòîåã äùãøä (Sacral Neuromodulation) åäæø÷åú î÷åîéåú ùì øòìï äáåèåìéðåí (Botox) ìùìôåçéú. ëàîåø ùéèåú àìå ôåìùðéåú éåúø îèéôåìéí úøåôúééí, äï çãùðéåú, åúåöàåú àøåëåú äèååç ùìäï òãééï ìà áøåøåú.
ãìéôú ùúï îòåøáú
- Mixed Incontinence ãìéôú ùúï äîòøáú ùðé îøëéáéí ùì ãìéôú ùúï – ãìéôú ùúï áîàîõ åãìéôú ùúï îãçéôåú (øàä ôøåè ëð"ì). áã"ë î÷åáì áî÷øéí àìå ìäúçéì áèéôåì úøåôúé áîøëéá ùì ãìéôú äùúï îãçéôåú, åø÷ àí àéï ùéôåø ÷ìéðé, îåöòåú àåôöéåú èéôåì áãìéôú äùúï áîàîõ, äëåììåú âí àåôöéåú ëéøåøâéåú.
ãìéôú ùúï îîéìåé éúø
- Overflow incontinence ãìéôú ùúï äîúøçùú áîéìåé òåãó ùì ùìôåçéú äùúï. îöáéí àìå ÷åøéí ááòéåú òöáåá ùì ùìôåçéú äùúï (ëâåï: ìàçø ôâéòåú òîåã ùãøä) àå áîöáéí çñéîúééí ùì äùìôåçéú, áäí äùìôåçéú ìà îúøå÷ðú (ëâåï: öðéçä ùì àáøé äàâï àå ìàçø ðéúåç áàâï). îöá æä éëåì ìäúøçù âí ìàçø ìéãä, ëàùø éùðä ôâéòä òöáéú çåìôú ìùøéøé äàâï ëúåöàä îàéìçåù àôéãåøìé. ãìéôä äùúï îîéìåé éúø îúøçùú ììà äúøàä, åáã"ë äðùéí ìà éçåùå ùùìôåçéú äùúï îìàä åìà îúøå÷ðú.
èéôåìéí áãìéôú ùúï îîéìåé éúø
äèéôåìéí ëåììéí ðé÷åæ äùìôåçéú áàîöòåú ÷èèø æîðé àå ÷áåò. éù ìàáçï àú äñéáä ìçåñø ääúøå÷ðåú åìèôì áñéáä. áî÷øéí ùì äôøòåú áäùúðä ìàçø ìéãä – éù ìãàåâ ìðé÷åæ äùìôåçéú ìîñôø éîéí, åàæ ìáöò ðéñéåï äùúðä òì îðú ìäçìéè àí ðéúï ìäéâîì îä÷èèø.
ãìéôú ùúï ÷áåòä
Continuous Incontinence - ãìéôú ùúï äîúøçùú áàåôï ÷áåò ììà ÷ùø ìôòéìåú, úçåùåú àå îéìåé éúø. æäå àçã äîöáéí ä÷ùéí áéåúø ùì ãìéôú ùúï ìà øöåðéú. îöá æä ðâøí îçåñø úô÷åã îìà ùì äñåâø äùåôëúé (urethral sphincter) àå îîöáéí ùì ÷ùø ôúåìåâé áéï îòøëú äùúï äúçúåðä ìðøúé÷ (ðöåø àå fistulae). îöáéí àìå ãåøùéí àáçåï îãåé÷ ùì äôúåìåâéä åáã"ë úé÷åï ðéúåçé ùì äáòéä.
îàîø - öðéçú àáøé äàâï
öðéçú àáøé äàâï
öðéçú àáøé äàâï îúééçñú ìáìè ùì ÷éøåú äðøúé÷. áìè æä éëåì ìäéåú áúåê äðøúé÷, àå ìçìåôéï äáìè éëåì ìöàú îôúç äðøúé÷ ëìôé çåõ. äîé÷åí äàðèåîé ùì äáìè îâãéø àú äâãøú äöðéçä. ëê àðå îáçéðéí áöðéçú äøçí, öðéçú äùìôåçéú (öéñèåöìä), áìè äø÷èåí (ø÷èåöìä) àå áìè ùì îòé ã÷ (àðèåöìä).
äâåøîéí ìöðéçú àáøé äàâï äí îâååðéí å÷ùåøéí áòé÷ø ìúäìéê äìéãä. áéï äâåøîéí äáåìèéí ðîðéí - îñôø øá ùì ìéãåú, ìéãåú îîåùëåú, ìéãú òåáøéí áîù÷ì âáåä, àå ÷øòéí ùðåöøå áøöôú äàâï áîäìê äìéãä.
âåøîéí ðåñôéí ìöðéçú àáøé äàâï ùàéðí ÷ùåøéí ìúäìéê äìéãä, ëåììéí ùéðåééí äåøîåðìééí (âéì äîòáø), äôòìú ìçõ úåê áèðé îåâáø (ìãåâîà: ùéòåì ëøåðé) àå îùìç éã ä÷ùåø áäøîú îù÷ìéí âáåäéí. ñéáä ðåñôú äéà ðèééä ùì ðùéí òí áòéåú áçåæ÷ ø÷îú äçéáåø ìôúç öðéçú àáøé äàâï. ðùéí àìå ñåáìåú âí îùáøéí (äøðéåú) áãåôï äáèï àå áèáåø. ìâðèé÷ä éù âí îù÷ì áäúôúçåú ùì öðéçú àáøé äàâï, åðùéí îâæò ìáï ñåáìåú éåúø îúåôòåú ùì öðéçú àáøé äàâï ìòåîú ðùéí îîåöà àôøå – àîøé÷àé.
öðéçú äøçí
äñéîôèåîéí äîúìååéí ìöðéçú øçí ëåììéí úçåùú àé ðåçåú áðøúé÷, ëàáé âá, äôøòåú áäùúðä, äôøòä á÷éåí éçñé îéï, ãéîåí åäôøùåú ðøúé÷éåú å÷åùé áäúøå÷ðåú äöåàä.
äâåù äéåöà îäðøúé÷ éëåì ìäéåú áîöá ùáå îáçéðéí áöååàø äøçí àå àó âåó äøçí äáåìèéí îçåõ ìôúç äðøúé÷. ôòîéí øáåú îúìååä ìöðéçú äøçí âí öðéçä ùì ùìôåçéú äùúï (öéñèåöìä) àå áìéèä ùì äø÷èåí ìðøúé÷ (ø÷èåöìä).
îöá îéåçã äî÷áéì ìöðéçú øçí äåà öðéçä ùì ëéôú äðøúé÷, å÷åøä ìàçø ëøéúú øçí. áî÷øéí àìå ðçìùú äúîéëä áàæåø ùì äðøúé÷ ùäéä ÷ùåø ìöååàø äøçí, åäðøúé÷ îúäôê ëìôé çåõ. öðéçä ÷ìä ùì ëéôú ðøúé÷ éëåìä ìäéåú ìúåê äðøúé÷ òöîå, àê áîöáéí çîåøéí éåúø ëéôú äðøúé÷ îúçéìä ìáìåè îçåõ ìôúç äðøúé÷. äñéîðéí ä÷ìéðééí ãåîéí îàã ìîöá ùì öðéçú äøçí.
úîåðä 12
öðéçú äùìôåçéú (öéñèåöìä)
öðéçú ùìôåçéú äùúï îåôéòä áâìì ñéáåú ãåîåú ìöðéçú äøçí. äúîéëä áùìôåçéú ðôâîú åäéà îúçéìä ììçåõ òì ÷éø äðøúé÷ ä÷ãîé, ëê ùðåöø áìè ãøê ÷éø æä. äñéîôèåîéí äòé÷øééí ùì öéñèåöìä ëåììéí úçåùú ëåáã áðøúé÷, äøâùú âåù äéåöà îäðøúé÷ åìòéúéí àó îáçéðéí áùìôåçéú äáåìèú îçåõ ìðøúé÷. áðåñó îàåôééï îöá æä á÷åùé åäéñåñ áîúï ùúï, úçåùú ùàøéú ùúï áñéåí äùúðä åàó ãìéôú ùúï ìà øöåðéú.
úîåðä 13
áìè äø÷èåí ìðøúé÷ (ø÷èåöìä)
ø÷èåöìä ðâøí îçåìùä ùì äúîéëä áø÷èåí , å÷éø äø÷èåí ä÷ãîé îúçéì ìáìåè ãøê ä÷éø äàçåøé ùì äðøúé÷. äñéîôèåîéí äòé÷øééí ùì ø÷èåöìä ëåììéí úçåùú ëåáã áðøúé÷, äøâùú âåù äéåöà îäðøúé÷ åìòéúéí àó îáçéðéí á÷éø äàçåøé ùì äðøúé÷ äáåìè îçåõ ìðøúé÷. áðåñó îàåôééï îöá æä ìòéúéí á÷åùé áäúøå÷ðåú äöåàä, åúçåùú çåñø äúøå÷ðåú ìàçø ôòåìú îòééí. áî÷øéí ÷éöåðééí éù öåøê áäçãøú äø÷èåöìä çæøä ìðøúé÷ ò"î ìàôùø ôòåìú îòééí.
áìè îòé ã÷ ìðøúé÷ (àðèøåöìä)
àðèøåöìä äåà ù÷ ôøéèåðàåí (÷øåí äöô÷) äîëéì áã"ë ìåìàåú îòé ã÷ åáåìè ãøê àçã î÷éøåú äðøúé÷. äñéîôèåîéí äòé÷øééí ùì àðèøåöìä ëåììéí úçåùú ëåáã áðøúé÷, äøâùú âåù äéåöà îäðøúé÷ åìòéúéí àó îáçéðéí á÷éø äðøúé÷ äáåìè îçåõ ìðøúé÷ (áã"ë ä÷éø äàçåøé). îé÷åí äàðèøåöìä éëåì ìäéåú á÷éø ä÷ãîé ùì äðøúé÷, á÷éø äàçåøé àå áëéôú äðøúé÷. îé÷åí äàðèøåöìä äùëéç áéåúø äåà ùì ä÷éø äàçåøé.
èéôåìéí ìöðéçú àáøé äàâï
èáòåú (Pessary)
îú÷ðéí úåê ðøúé÷ééí äîåúàîéí ò"ô âåãì åöåøä ìðøúé÷. äèáòåú ðùàøåú áðøúé÷ ìîùê ú÷åôä îîåùëú (îñôø ùáåòåú) åîåðòåú àú äöðéçä ùì àáøé äàâï. àéùä ùäåúàîä ìä èáòú öøéëä ìòáåø áé÷åøú ùì øåôà ðùéí îéãé 2-3 çåãùéí ìáãé÷ú ú÷éðåú äðøúé÷ åäçìôú äèáòú.
úîåðä 14
÷ééí îéâååï øçá ùì èáòåú åëï âãìéí ùåðéí , åéù ìäúàéí àú äèáòú äîúàéîä ìëì î÷øä.
úîåðä 15
ðéúåçéí
ðéúåçéí ìúé÷åï öðéçä ùì àáøé äàâï éëåìéí ìäúáöò áâéùä ðøúé÷éú , ãøê äáèï àå áìôøåñ÷åôéä. îøáéú äðéúåçéí îúáöòéí ãøê äðøúé÷, ëéååï ùîøáéú äàåëìåñééä äðæ÷÷ú ìðéúåçéí àìå äï ðùéí îáåâøåú, äîúàåùùåú á÷ìåú éçñéú îðéúåçéí åâéðìééí.
úé÷åï ìöðéçú øçí
ëàùø äøçí öðåç áöåøä îùîòåúéú åôøéåï äàéùä àéðå øìáðèé – äèéôåì äëéøåøâé áã"ë éëìåì ëøéúú äøçí áâéùä ðøúé÷éú å÷éáåò ëéôú äðøúé÷.
ëøéúú øçí áâéùä ðøúé÷éú – ðéúåç äîúáöò áäøãîä àæåøéú àå ëììéú, åàéðå îùàéø ëìì öì÷åú ááèï. äðéúåç äåà îäéø òí àéáåã ãí îéðéîìé åðçùá ìùéèä äëéøåøâéú äáèåçä áéåúø ìëøéúú øçí îáçéðú úçìåàä åäúàåùùåú ìàçø äðéúåç.
áîéãä åäàéùä îòåðééðú áôøéåï, äèéôåì äëéøåøâé éúáññ òì äøîú äøçí åùéîåøå.
äøîú äøçí éëåìä ìäúáöò áâéùä ðøúé÷éú, áèðéú àå áâéùä ìôøåñ÷åôéú. äøîú äøçí áðéúåç åëðéñä ìäøéåï ìàçø îëï, îçééá àú äàéùä ììãú áðéúåç ÷éñøé.
úé÷åï ìöðéçú äùìôåçéú (öéñèåöìä)
äøîú äùìôåçéú áâéùä ðøúé÷éú – ðéúåç äðòùä áäøãîä àæåøéú àå î÷åîéú. áðéúåç ðòùéú äøîú äùìôåçéú áàîöòåú úôøéí äîåùîéí áéï äùìôåçéú ìðøúé÷ (øàä öéåø îö"á). äðéúåç îöøéê àùôåæ ÷öø ùì 1-2 éîéí, åðéúï ìçæåø ìçéé ùéâøä áàåôï îäéø (îñôø éîéí).
úîåðä 16
úé÷åï áìè äø÷èåí ìðøúé÷ (ø÷èåöìä)
úé÷åï ø÷èåöìä áâéùä ðøúé÷éú - ðéúåç äðòùä áäøãîä àæåøéú àå î÷åîéú. áðéúåç ðòùéú ãçé÷ä ùì äø÷èåí îäðøúé÷ áàîöòåú úôøéí äîåùîéí áéï äø÷èåí ìðøúé÷ (øàä öéåø îö"á). äðéúåç îöøéê àùôåæ ÷öø ùì 1-2 éîéí, åðéúï ìçæåø ìçéé ùéâøä áàåôï îäéø (îñôø éîéí). éù çùéáåú áøéëåê äöåàä ìàçø ðéúåç îñåâ æä ò"î ìîðåò ìçöéí òì àæåø äöì÷ú.
úîåðä 17
úé÷åï àðèøåöìä / öðéçä ùì ëéôú äðøúé÷ áâéùä ìãðéú
úé÷åï áâéùä ðøúé÷éú – ðéúåç äðòùä áäøãîä àæåøéú àå ëììéú, åîàôùø çæøä îäéøä ìçéé äùéâøä. áîäìê äðéúåç ðòùä çúê áðøúé÷ åäâãøú ù÷ äàðèøåöìä äáåìè ìðøúé÷. ìàçø îëï îúáöòú ëðéñä ìçìì äáèï ãøê äðøúé÷ ò"î ìñâåø àú ù÷ äàðèøåöìä. äùìá äàçøåï áðéúåç äåà ÷éáåò ëéôú äðøúé÷, äîúáöò ììéâîðèéí äàåèøå – ñ÷øìééí àå ììéâîðè äñ÷øå – ñôéðìé.
úé÷åï öðéçú ëéôú äðøúé÷ áâéùä áèðéú
úé÷åï áâéùä áèéðéú – äðéúåç ðòùä áäøãîä àæåøéú àå ëììéú, åîçééá ú÷åôú äúàåùùåú ùì ëçåãù éîéí. æäå äðéúåç äîåöìç áéåúø ìèååç àøåê ìúé÷åï öðéçä ùì ëéôú äðøúé÷, åìëï îúàéí áã"ë ìðùéí öòéøåú àå ìðéúåçéí çåæøéí ùì öðéçú ëéôú äðøúé÷. áîäìê äðéúåç îåùúìú øùú ìëéôú äðøúé÷, åî÷åáòú àì ñçåñ òì òîåã äùãøä (øàä öéåø îö"á). áöåøä æå îú÷áì ÷éáåò éöéá åàåøê èååç ìëéôú äðøúé÷. ëéååï ùæäå ðéúåç áéèðé, äðéúåç ëøåú âí áúçìåàä âáåää éåúø áäùååàä ìðéúåçéí äåâéðìééí.
úîåðä 18
úé÷åï áâéùä ìôøåñ÷åôéú – áòùåø äàçøåï îúáöò äðéúåç äð"ì áâéùä ìôøåñ÷åôéú, òåáãä äîàôùøú ú÷åôú äúàåùùåú îäéøä éåúø îäðéúåç.
äùúìú øùú ìöðéçú ÷éøåú äðøúé÷
áâìì ðèééä ìçæøä ùì öðéçú ÷éøåú äðøúé÷ ìàçø ðéúåç ìäøîú äùìôåçéú àå úé÷åï ø÷èåöìä, äåçì áùðéí äàçøåðåú ìäùúîù áøùúåú ìöåøê úé÷åï ùì öðéçú ÷éøåú äðøúé÷. äøùúåú áàåú ìçæ÷ àú ø÷îú äçéáåø äçìùä ùì äçåìä, ùáâììä ðåöøä äöðéçä, åáëê ìäôçéú àú ñéëåéé äçæøä ùì äöðéçä. äøùúåú ðëðñå ìùéîåù ùéâøúé áúé÷åï ùì á÷òéí á÷éø äáèï. ëéååï ùîðâðåï äôâéòä áöðéçú àáøé äàâï ãåîä ìæä ùì ùáøéí áãåôï äáèï (äøðéä), äâéåðé äéä ìàîõ àú ùéèú äøùúåú âí ìëéøåøâéä ùì øöôú äàâï.
ìëï ôåúçå øùúåú îéåçãåú äîúàéîåú ìòáåãä ãøê äðøúé÷, åçáøåú ùåðåú ìîåöøéí ëéøåøâééí äçìå áôéúåç åéöåø ùì îòøëåú îñçøéåú ùì øùúåú òí äîåìéëéí äîúàéîéí ìöåøê äùúìúí. ëê ðåìãå äîòøëåú ä÷ééîåú ìúé÷åï ìãðé ùì öðéçú ÷éøåú äðøúé÷. ùúìéí àìå òùåééí îçåîøéí ñéðèèééí àå áéåìåâéí, åîèøúí ìäôçéú àú ùéòåøé äçæøä ùì äöðéçä.
äòøëåú äîëéìåú øùú åàìéä îçåáøåú øöåòåú ì÷éáåò äøùú, åëï äîçèéí äîúàéîåú ìäùúìú äøùú. áàøõ ÷ééîåú òøëåú ùì îñôø çáøåú, ùäùëéçåú ùáäï äï ùì çá' AMS åùì çá' Johnson & Johnson . äòøëåú ùì çá' AMS ÷øåéåú Perigee å – Apogee åéúøåðí áëê ùîñô÷éí àú äùúìéí åëï àú äîçèéí äîúàéîåú ìäçãøú äùúìéí. ìúé÷åï ä÷éø ä÷ãîé îùúîùéí áâéùä ãøê äîîáøðä äàåáèåøèåøéú áùúé ð÷åãåú áëì öã (äãâîä ùì îòáø äîçè äøàùåðä ðîöàú áúîåðä äáàä).
úîåðä 19
úîåðä 20
ìúé÷åï ä÷éø äàçåøé îùúîùéí áäçãøú îåìéê ãøê ä – Ischiorectal fossa òã ÷øåá ì – Ischiac spine . äòøëä ìúé÷åï ä÷éø äàçåøé ÷øåéä Apogee åîåôéòä áöéåø äáà.
úîåðä 21
øùú Perigeeîåðçú îúçú ìùìôåçéú ìàçø îòáø äøöåòåú á – 4 ð÷åãåú.
áñéåí îòáøé äîçèéí- äøùú éåùáú ìúîéëä ááñéñ äùìôåçéú, ëôé ùîåãâí áöéåø äáà
úîåðä 22
çáøåú ùåðåú îùåå÷åú àú äùúìéí ùì äøùúåú áùîåú ùåðéí – ëê - çáøú Johnson & Johnson ôéúçä îòøëú ùúìéí ä÷øåéä Prolift , äîëéìä òøëä ìúé÷åï ùì ä÷éø ä÷ãîé ùì äðøúé÷, ä÷éø äàçåøé àå úé÷åï îìà ùì öðéçä ùìîä ùì ÷éøåú äðøúé÷ . äùúì îåøëá îøùú ìà öôåôä ùì Polypropilene åîåùúìú áàîöòåú ãå÷øðéí äçåãøéí ì – Ischiorectal Fossa áúé÷åï àçåøé àå ãøê ä – Obturator Membrane áúé÷åï ÷ãîé. çáøú AMS ôéúçä îòøëú ùúìéí ä÷åøééä – Perigee å – Apogee , åçáøú Bard ôéúçä àú îòøëú äùúìéí ä÷øåééä Avulta . ÷ééîéí ò÷øåðåú ãåîéí ùì ääùúìä áëì äîòøëåú ùäåæëøå, å÷ééîéí äáãìéí îñåééîéí áàåôé äøùúåú.
úîåðä 23
úîåðä 24
ãéååçéí øàùåðééí òì äùéîåù áøùúåú ìúé÷åðéí ùì öðéçú ÷éøåú äðøúé÷ äøàå éøéãä îùîòåúéú ùì ùéòåøé äçæøä ùì öðéçåú äðøúé÷ ìàçø ùéîåù áùúìéí, áòé÷ø áùéîåù áùúìéí ñéðèèééí ìà ðñôâéí. ÷ééí çåñø òáåãåú ôøåñô÷èéáéåú ìáçéðú éòéìåú äèëðé÷åú äçãùåú åäçåîøéí äçãùéí äîöåééí áùå÷, àê áøåø ùäí éúôñå ðúç çùåá áëéøåøâéä æå áòúéã, áòé÷ø áî÷øéí ùì ðéúåçéí çåæøéí. ääåøéä ìùéîåù áùúìéí áðéúåçéí ìãðééí òãééï ìà áøåø, áéï àí ðîöàéí áùéîåù áî÷øéí çåæøéí àå áðùéí òí âåøîé ñéëåï éãåòéí. áðåñó òãééï ìà ðîöàä äøùú äàéãéàìéú, å÷ééîú îçìå÷ú áéï äòåñ÷éí áúçåí æä àí ìäùúîù áøùúåú ìà ðñôâåú – ñéðèèéåú, øùúåú îî÷åø áéåìåâé àå øùúåú îåøëáåú (äëåììåú îøëéá ñéðèèé åáéåìåâé). ìôéëê éù ìáçåø á÷ôéãä øáä àú ääåøéåú ìùéîåù áøùúåú, åìäñáéø ìëì çåìä àú îâáìåú äéãò áùéîåù áøùúåú, åáòé÷ø àú ñéáåëé äàøåæéåú ùéëåìåú ìäéååöø îùéîåù æä.
äøùú ùì Prolift ìúé÷åï îìà ùì öðéçú ÷éøåú äðøúé÷
öåø ÷ùø
ã"ø àì÷ìòé î÷áì ìééòåõ áîøôàúå áøçåá áæì 46 áúì àáéá.
èìôåï ì÷áéòú úåø: 052-6666431

|
|