שלום רב,
הייתי מעוניין לדעת

שלום רב,
הייתי מעוניין לדעת מהן דרכי מניעה וטיפול חדשניים המקובלים בבעית יתר לחץ דם בארץ ובעולם.
בנוסף לכך, אשמח לדעת כיצד את היית מייעצת למטופליך לנהוג על מנת למזער את סיכוייהם ללקות בבעיות הקשורות ליתר לחץ דם.

בתודה מראש, עמית.

יתר לחץ דם מוגדר כמצב של לחץ דם, הגבוה מערכים של 140/90 באוכלוסייה הבריאה, וגבוה מערכים של 130/80בחולים סכרתיים ואלה עם מחלות לב או כלי דם.
קיימת אבחנה בין שני סוגים של יל"ד, המתבססת על הסיבות למחלה: ''יתר לחץ דם ראשוני'' הנמצא אצל 92% מהסובלים מיל"ד, ו''יתר לחץ דם שניוני'', המתקיים אצל 8% מהסובלים מהמחלה.
''יל"ד ראשוני'' - זהו אותו יל"ד שאצל רוב הסובלים ממנו, לא ידועה הסיבה הספציפית להתפתחותו. מעריכים שהוא מושפע מפעולות של מספר איברים ומנגנונים בגוף (מערכות העצבים המרכזית וההיקפית, שבה נכלל גם הגורם הנפשי, הלב, נפח הדם, כליות, כלי הדם, המערכת האנדוקרינית ועוד). הסיבות משתנות מאדם לאדם ויכולות לנבוע מאינטראקציה של הרבה מאוד גורמים, כולל נטייה מוקדמת (גנטית) לחלות ביל"ד.
''יל"ד שניוני'' – זהו יתר לחץ דם הנובע ממחלה אחרת (כמו מחלות כליה, מחלות כלי דם, מחלות אנדוקריניות, עודף קורטיזון) או כתוצאה מטיפול בתרופות (למשל: סטרואידים, גלולות למניעת היריון, תרופות מסוימות נוגדות דלקת ותרופות למניעת דחייה של איברים מושתלים).
התלונות של החולים ביל"ד מגוונות ואינן ספציפיות. לכן, יש חשיבות גבוהה לבדוק לחץ דם במסגרת הבדיקות התקופתיות כאמצעי לאבחון המחלה.
במידה ובבדיקה מתקבלים ערכים גבוליים או גבוהים, יש לבצע את המעקב בתדירות גבוה יותר (בין כל יום ועד כל מספר שבועות)".
איך מטפלים ביתר לחץ דם?
בחן את עצמך
אם פעם חשבנו, שלחץ דם תקין הוא 120/80, הרי שהיום יש לרופאים המתמחים ביל"ד קטגוריות חדשות. היום מדברים על לחץ דם אופטימלי (110/70), על קבוצות של אנשים בסיכון ליל"ד, ועל שני שלבים של יל"ד - חמור וחמור יותר.
לחץ דם דיאסטולי לחץ דם סיסטולי דרגת חומרה
70 110 אופטימלי
80 120 תקין
81-89 121-139 יתר לחץ דם בסיכון
90-99 140-159 יתר לחץ דם – שלב 1
100 ומעלה 160 ומעלה יתר לחץ דם – שלב 2



מידת הדחיפות והאינטנסיביות של הטיפול תלויה בשלושה גורמים:
1. חומרת יל"ד (ראו טבלה).
2. הימצאות גורמי סיכון לבביים ואחרים, כגון: עישון, השמנת יתר, סכרת, חסר בפעילות גופנית, עודף שומנים בדם, פגיעה בתיפקוד הכליות, הפרשה גבוהה של חלבון בשתן, היסטוריה משפחתית של מחלת לב כלילית בגיל מוקדם.
3. פגיעה באיברי מטרה: לב, מערכת העצבים המרכזית, כליות, כלי דם, עיניים.
קיימים שלושה סוגי טיפולים כדי לאזן את לחץ הדם, מהקל אל הכבד: טיפול המתבסס על שינוי אורח החיים (ראו מסגרת), טיפול תרופתי ופיתרונות פולשניים שהם נדירים יותר, כמו: צנתור עורקי הכליות, פתיחת היצרות בעורק הכליה ע"י בלון והשתלת תומכון, ביצוע מעקף לעורק כלייתי או ניתוח לכריתת גידול ביותרת הכליה.
עבור רבים מהחולים ביל"ד השינוי באורח החיים איננו מספיק. בחולה עם יל"ד גבוה במיוחד (140/100 ומעלה), מתחילים מיד בטיפול תרופתי, במקביל להמלצות על שינוי באורח חיים".
טיפול תרופתי ביל"ד מורכב ממספר משפחות של תרופות, לפי מנגנוני הפעולה. כטיפול קו ראשון (התחלת הטיפול ביל"ד) קיימות ארבע משפחות של תרופות חשובות:
1. תרופות משתנות (מגרות הפרשת נתרן בשתן) ( ''PAMIDE'',''ALDOSPIRONE'' (''DISOTHIAZIDE'', .
2. חוסמי רצפטור בתא ''NORMITEN'', ''LOPRESOR'') או ''CARDILOC'').
3. מדכאי ''אנזים המהפך'' (''ENALADEX'' , ''TRITACE'', ''''VASCACE) וחוסמי הקולטן ''לאנגיוטנסין'' (''''OCSAAR'', ''ATACAND) – התרופות האחרונות מומלצות במיוחד בחולי סכרת ובחולים עם אי ספיקת לב.
4. חוסמי תעלות סידן (''ADALAT'', ''NORVASC'' או ''VASODIP'').
מתחילים טיפול עם אחת או שתיים ואח"כ מתאימים לפי התוצאות. מהספרות המקצועית ידוע שבממוצע, חולים זקוקים ל-3-4 תרופות שונות כדי להתאזן. כמובן, שאין זה אומר שאין חולים המתאזנים עם תרופה אחת או שתיים".
מניעה:
• רדו במשקל - בעיקר צמצמו את ההשמנה הביטנית (היקף בטן של 98 ס"מ אצל גברים ו-85 ס"מ אצל נשים – כגבולות עליונים). מספיקה ירידה קלה במשקל של 2%-3%, כדי להבחין בשיפור בערכי לחץ דם.
• הקטינו את כמות השומן במזון.
• הפחיתו בצריכת מלח - הכמות המומלצת היא 5 גרם מלח ביממה, כולל מה שיש בתבשילים ובמוצרי מזון מוכנים.
• הקטינו את צריכת האלכוהול - שתייה מוגזמת של אלכוהול היא אחד מהגורמים ליל"ד. לעומת זאת, שתייה מתונה (2 פחיות בירה ליום, או 300 מ"ל יין, או 60 מ"ל אלכוהול) – לא משפיעה לרעה על יל"ד, ואפילו משפיעה לטובה על רמות הכולסטרול הטוב.
• עשו פעילות גופנית אירובית - 30-45 דקות ביום, 4-5 פעמים בשבוע. בעיקר הליכה, ריצה, רכיבה על אופניים ושחייה.
• הפחיתו צריכת קפה – לקפאין יש השפעה כרונית מועטה, אבל הוא מעלה לחץ דם באופן זמני.
• הפסיקו לעשן - העישון מגביר את הסיכון למחלות לב ומחלות כלי דם.
• איכלו יותר ירקות ופירות.
• טיפולים נוספים, שאינם תרופתיים, כוללים שיטות הרגעה שונות, כדוגמת הביו-פידבק. שיטות ההרגעה השונות יכולות לסייע לטיפול, אבל בד"כ, הן לבדן אינן מספקות.
חשוב להזכיר, כי הורדת לחץ הדם הסיסטולי ב- mmhg 10 במבוגרים יכולה להוריד את התמותה מסיבות קרדיו-וסקולאריות בכ-50%".

התשובה ניתנה על ידי מומחה KOL דר' אירנה גרשון MD

---